(原创作品,转载请注明出处)慢性肺源性心脏病简称肺心病,是指由胸廓、肺脏、支气管、肺动脉等的慢性病变引起的肺循环阻力增高,导致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。在我国导致肺心病的众多原因中,慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿等)和限制性肺疾病(弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺等)最为多见。在这些原因引起的肺心病过程中,许多环节是可逆的,通过适当的治疗,心肺功能都可有一定程度的恢复,曾发生心力衰竭者,并不表示心肌已丧失了收缩力。由于肺心病由多种原因引起,发病机制各异,在急性加重期必须到医院治疗,在稳定期多数患者可在家进行对症和维持治疗。以下着重介绍由于慢性阻塞性和限制性肺疾病导致的肺心病,在稳定期应注意的事项,尽可能避免急性加重的诱发因素,提高生活质量。一、预防呼吸道感染——主动免疫感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常见诱发因素,经呼吸道传播的病毒、细菌、支原体、衣原体等是常见的病原微生物。主动免疫和尽可能的避开传染源是预防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支气管炎细菌疫苗、肺炎疫苗等属于主动免疫。现有的国内外资料证明,接种23价肺炎球菌疫苗可以显著地降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下呼吸道感染的发生率,一次注射可以保护5年。近年来,用免疫调节剂改善免疫功能已成为防止呼吸系统感染的重要手段,目前国内外已临床应用并证实对预防COPD急性加重有效的免疫调节剂有:泛福舒(OM-85),是8种常见呼吸道感染病原菌的冻干溶解物,可显著降低COPD急性加重次数、持续时间、严重程度,减少抗生素及其他合并用药的的使用量。AM3,是从产朊假丝酵母中纯化获得的一种高糖/蛋白复合物,可明显改善COPD患者的生存质量,并可调节免疫系统新生细胞的功能。微卡、胸腺肽等,对于稳定期患者,可明显减少痰中病原体的检出率,急性发作频率也显著减少。除了上述主动免疫外,尽可能地不在空间密闭、人员多的公共场所较长时间的停留,如医院、商场、超市等。二、家庭吸氧治疗——降低肺动脉压正常人在睡眠过程中都有血氧的轻度降低和二氧化碳的轻度升高,这是生理性的,对机体不构成损害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病,缺氧是最主要的致病机制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的,并且是肺动脉压升高、右心室结构改变的重要因素,睡眠中持续给予低流量的吸氧(<4L/分钟),对于改善夜间缺氧、延缓肺动脉高压的进展、改善右心功能有显著的作用。这也是迄今为止,国内外公认的治疗肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外,白天间歇吸氧,尤其是活动后,每天吸氧时间在15个小时以上,可以显著地降低患者静息和运动时的肺动脉压力,且5年的病死率较不吸氧者明显降低。三、无创呼吸机的应用——改善通气功能在导致肺心病的所有疾病中,COPD是第一位的原因,COPD最主要的病理生理学改变是由于通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留,这也是导致肺动脉压升高和肺心病的主要机制。近年来,无创通气治疗在中心城市已普及到家庭,稳定期存在呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的肺心病患者,使用无创呼吸机辅助通气,能显著地改善患者的生活质量、减少急性加重、改善右心功能。另外,肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多见,约20%~30%,如果COPD导致肺心病者合并有左心收缩功能不全,无创通气支持是有效的治疗方法。四、注意药物的副作用——和医生保持密切联系在我国对于基础病是COPD、哮喘的肺心病患者,长期应用吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素或者二者的复合制剂已为常用方法,即使应用效果很好,也要定期地评价,检查是否有副作用发生。尤其是当出现其他症状如心律失常、血糖升高、咽部不适、咳嗽加剧、痰变粘稠拉长丝、声音嘶哑等,有可能是吸入药物的副作用。五、睡眠时打鼾——肺心病的推手睡眠呼吸暂停(俗称打呼噜)者,要到医院进行严重程度的评价。打呼噜是一种病,可由多种原因引起,也可以是多种疾病的原因,如肺动脉高压、高血压、心律失常、糖尿病、内分泌紊乱、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暂停者很常见,是肺心病加重的一个重要因素。六、保持二便通畅——改善通气功能二便不通畅易导致腹腔压力升高,影响呼吸和循环功能。大便尽可能地每天排一次,超过二天就应使用通便药或用食疗的方法解决。规律的排大便既能维护呼吸、循环功能,又能减少毒物经肠道的吸收。有前列腺增生的男性朋友,一定要解决排尿不畅的问题,长期的尿潴留也会引起腹腔压力的增加进而导致上述问题,并可能引起泌尿系感染、影响肾脏功能。七、不要自行应用安眠镇静剂基础病是慢性支气管炎、肺气肿,尤其是平素痰多者,当出现入睡困难或睡眠质量差时,一定要找医生解决。这可能是疾病加重的一种表现,或平素所服药物的副作用引起,即便是由于环境、心情等外界因素影响所致,千万不要自己应用安眠镇静剂。目前常用的安眠镇静剂几乎都有不同程度的呼吸抑制作用,在临床上由于服用2片安定引起呼吸衰竭甚至气管切开的病例很常见。八、注意饮食结构肺心病者在稳定期,由于肺动脉高压、右心功能差,腹腔内脏器如肝脏、胰腺、胃肠道等也处于充血水肿状态,导致消化功能和运动功能不同于健康者,饮食宜以软食为主,辅以蔬菜和粗纤维素食品,每天营养要素总热量的比例以碳水化合物(米、面、薯类)50%~60%,脂肪(油类)20%左右,蛋白质(奶、鸡蛋为主的优质蛋白)20%左右,辅以少量的植物蛋白,如豆腐、豆类等。高龄患者可少量多次餐,如每日4次进食,每次量减少。九、防止静脉血栓的形成肺心病患者由于继发性红细胞增多、缺氧所致的血管内膜的损害,右心功能不全导致的静脉回流阻力增大,构成了易发生外周静脉血栓的基础因素。尤其是长期服用糖皮质激素和右心功不全长期服用利尿剂的患者,这一风险明显增加。静脉血栓一旦形成,极易脱落造成急性肺栓塞。所以要注意水的出入量,避免久坐,如长时间坐沙发看电视、打麻将,长时间的坐火车、飞机等。已有下肢静脉曲张者,可使用弹力袜、抬高下肢等方法预防加重;已有下肢深静脉血栓形成者,应避免不当的按摩,并及时到医院诊治。十、避开“三新”,不养宠物——免受其害“三新”是指新装修的房子、新添置的家具、新车,含有多种对人体有害的物质,在很长一段时间内保持较高的浓度,对于基础病是慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺间质纤维化的肺心病者,即使有的人感觉不到异味,也要尽可能地远离这种环境,因为这些物质对气道粘膜、肺泡、间质、血管的损害,会加重肺动脉高压。宠物如狗、猫、鸟类的分泌物、毛发、粪便均可能传染病原微生物或导致气道、肺的免疫损害。开花植物的花粉、土壤中的菌类也可能造成类似的危害。
01.间质性肺炎的主要症状有哪些?间质性肺炎统属于间质性肺病系列,由于它最常见,是临床医生和病人经常遇到和困惑的问题。间质性肺炎在临床上分为原因明确和原因不明两类。一类为一般的病毒、细菌感染或某些已知原因的发生于肺间质为主的炎症;另一类为原因不明的间质性肺炎,统称为特发性间质性肺炎(IIPs),而此类疾病又根据其发病机理,临床特点和病理改变分为特发性肺纤维化,急性间质性肺炎等。所有间质性肺炎都有共同的临床症状,就是逐渐加重的或急性发病的呼吸困难,其次咳嗽,开始时干咳为主,随着继发感染,可出现黄痰,发热,咯血,胸痛等表现。02.所有患者都会有杵状指的表现吗?不一定,只有那些长期患病已属于慢性缺氧的患者,可以出现杵状指,该体征同间质性肺炎没有必然的关系,另外如肺癌,支气管扩张,肺脓肿等也会见到杵状指。03.急性间质性肺炎有哪些不同?急性间质性肺炎主要是起病急,病程短,进展快,如不能得到有效及时控制,很快就会发生呼吸衰竭等,危及生命。此时肺内病变以急性肺泡损伤为主,如果及时治疗,常可以改善预后,挽救患者生命。如果已进展到纤维化阶段,此时治疗不能逆转病情,仅仅延缓病变进展。04.出现气促、咳嗽咳痰等症状,常规的胸部X线、肺部CT等检查能确诊间质性肺炎吗?由于间质网格细小,普通的胸部X线检查分辨率低,难以早期准确判断间质性肺炎的病变情况。所以诊断间质性肺炎最理想的检查应是高分辨肺CT(即肺HRCT),常称为薄层高分辨CT。在没有条件的医疗单位,起码应是做普通CT平扫,在无CT机的医疗单位可以做普通的胸部X线检查了解肺部基本病变情况。05.动脉血气分析能够提示间质性肺炎吗?需不需要做其他血液检查?动脉血气分析不能够提示间质性肺炎,因为很多疾病均可以出现血气异常。但怀疑间质性肺炎的患者必须做动脉血气分析,据此可以判断氧合情况,了解病情严重性,还可以帮助判断治疗效果及预后。除查血气之外,还需要做的化验检查包括:血常规,肝肾功能,DIC全套,筛选病原学如HIV,SARS,CMV,免疫学全套,另外炎性标记物PCT,CRP等06.做肺功能检查对于诊断间质性肺炎有什么意义?可以帮助了解目前肺功能受损情况,除了通气功能,更重要的是了解弥散功能,这有助于判断间质性损害的严重性。07.支气管肺泡灌注检查是什么?其对于间质性肺炎的诊断有何意义?支气管肺泡灌检查是指在做支气管镜检查的同时使用无菌生理盐水选择性冲洗病变部位,然后收集灌洗液,送检某些特殊项目;在急性间质性肺炎,常常因病情重而不能承受支气管镜检查,但在病情相对稳定后即可行支气管镜检查,收集灌洗液后送检细胞学分类,卡氏肺囊虫,PAS染色及淋巴细胞亚群等可以帮助医生诊断和排除某些疾病。08.间质性肺炎有必要做肺活检吗?什么情况下需要做肺活检?间质性肺炎是否有必要做肺活检取决于诊断是否明确。在2011年以后国际学术界已统一规范指南,并非所有间质性肺炎均需要肺活检。如对于有典型的肺HRCT改变,并排除继发性原因后即可以诊断特发性肺纤维化;此外,大部分病因清楚的也无需肺活检。只有在已排除病因明确的间质性肺炎仍无法归类于何种类别时,需要肺活检,结合病理学资料帮助诊断。09.做肺活检的途径有哪些?怎么选择?过去多为开胸肺活检,这种方式虽然有良好视野并取得较多的肺组织,但创面大,愈合慢,容易发生并发症,病人常难以接受;近年来,除了经典的开胸肺活检,还可以通过经皮肺穿和胸腔镜肺活检来取得肺组织。特别是胸腔镜肺活检由于创口小,愈合快,并发症少,又可以满足足够大小的肺组织样本要求,因此是目前肺活检最常用的方式。10.间质性肺炎能治愈吗?间质性肺炎是否可以治愈同其病因和治疗早晚有关。11.间质性肺炎可分为哪几期?不同时期的治疗原则是什么?间质性肺炎不同于肿瘤,没有绝对的分期。因此临床上上对于不同预后的 疾病采取不同的临床策略。自限性炎症/稳定性纤维化:观察;炎症为主(大部分可逆)伴有不同程度纤维化:积极治疗,达到目标后,维持治疗结果;进行性进展有逐渐达到稳定状态可能的纤维化:治疗防止其进展;不可终止的纤维化:治疗让其缓慢进展。在临床上常分为急性期,稳定期,急性加重期。急性期和急性加重期要早期积极治疗,特别是大剂量糖皮质激素的应用,并保证抗炎,足够的氧疗等。稳定期的治疗取决于原发病,如有风湿免疫疾病,则需要继续原发病治疗,另外无论何种病因,均可长期服用抗氧化剂,如:富露施,600mg,每天二至三次。12.间质性肺炎在早期能够完全治愈吗?取决于病因,多可以完全控制病情,达到临床治愈。13.间质性肺炎治与不治的区别有多大?取决于病因。仅是影像资料提示有间质改变则无需治疗;只有在急性起病,临床症状明显,肺影像提示弥漫性病变,特别是磨玻璃影时需要尽早治疗。14.已经出现肺纤维化还有治疗的必要吗?取决于病因。在稳定期,病人无症状或仅有轻微活动后呼吸困难,无需特殊处理。但可以长期服用抗氧化剂富露施和吡非尼酮。15.现在治疗间质性肺炎的主要方法是什么?取决于病因。基本治疗方法包括糖皮质激素,抗菌药物,氧疗,必要时呼吸机辅助通气等。如果确诊是特发性肺纤维化,目前可以选用吡非尼酮。16.发现间质性肺炎一般首选什么治疗?糖皮质激素17.间质性肺炎的激素治疗常规用量和疗程如何确定?取决于病因及病情严重程度。一般首选静脉滴注甲基强的松龙,40-80mg,每天1-2次,要根据病情调整剂量和疗程,当情况改善,氧合好转。一周左右逐渐减量。18.症状稳定后如何减量?根据病情调整剂量和疗程。在病情稳定后停用静脉滴注甲基强的松龙,改为口服强的松,根据体重情况,一般20-30mg,每天一次。一个月后复查肺CT后再逐渐减量。19.激素减量过程中病情反复,加大剂量仍然有效吗?不一定。要分析病情反复的原因,有无并发感染等。如是单纯激素减量过快,此时改为原剂量后病情常可缓解。20.糖皮质激素冲击疗法是什么?什么时候用?糖皮质激素冲击疗法是指超出常规剂量及用法,可能会出现严重副作用。冲击疗法主要用于急性期和急性加重期,此时病人严重呼吸困难,氧合很差,肺内有弥漫性病变,特别是磨玻璃影。常用静脉滴注甲基强的松龙,500mg,每天一次。三天后依次减量,一周左右看变化。如无然后改善,则停用。21.间质性肺炎需要终身服用激素吗?能不能停药?不一定,取决于病因。在稳定期不必服用激素。22.激素治疗有什么副作用? 有没有方法避免?取决于剂量及时间长短。短期内常可致消化道出血,中期可出现真菌感染,远期诱发血糖升高、内分泌紊乱、骨质疏松等。为避免副作用,则主要在疗程和时间上要认真评估,并要结合患者的基础疾病。大夫还要充分评估使用激素的利与弊,并获得患者的充分理解。23.什么情况下需要使用抗生素?一般选用哪些抗生素进行治疗?在并发细菌感染时要使用抗生素。由于肺脏是一个开放脏器,极易合并细菌感染。所以在间质性肺炎时多会使用抗菌药物。理想情况是需要根据所感染细菌类别和药敏结果选择抗菌药,但在实际中因病情不允许等待几天后的细菌培养结果才开始治疗,所以大夫会根据病情综合分析,经验用药。24.抗生素与激素联合使用,跟单用激素治疗效果有什么不同?取决于是否合并严重的细菌感染。一般情况下,在急性期联合使用比较保险,只有在稳定后停用抗菌药物,可以单独使用激素并逐渐减量。25.抗生素是否需要长期使用?有什么副作用?不必。在急性感染控制后即可停用抗菌药物。以避免长期滥用抗菌药物造成细菌耐药性增加,二重感染及菌群失调等。
临床工作中以及好大夫网站上有很多网友经常向我咨询咳嗽的问题,很多人做过胸片、肺部CT、各种血液的化验甚至于纤维支气管镜检查,但都查不出问题,我总是会问一句有没有做过肺功能检查?为什么我如此关心肺功能检查呢?肺功能检查在我们临床工作中的意义到底如何?先举几个典型的例子吧,有一个40岁的中年妇女,出现进行性喘息加重4年,最初是当作哮喘来治疗的,刚开始还有些作用,但后来症状越来越重,药物的效果也越来越差,就来到医院行肺功能检查,发现不管是呼气还是吸气都是一个平台样改变,我们考虑患者存在上气道固定性阻塞,给予三维CT重建发现在上气道有固定性狭窄,手术切除后证实为腺样囊性癌。第二个例子是一个咳嗽9个月,喘息3个月的中年女性患者,在外院因为听到肺部有哮鸣音,诊断哮喘予以相应治疗,但效果不好还出现肺炎,到本院肺功能检查发现在吸气末期和呼气末期气流突然下降,以此判断存在主支气管不完全堵塞,后来经过认真研读肺部CT发现在其左主支气管内有个高密度影,经过支气管镜检查发现了一小块骨头。后来患者回忆有过误吸的经历。第三个例子是一个七十多岁的老年男性,使用呼吸机已经一年了,既往有“慢性阻塞性肺气肿”(COPD)病史,但以前没有咳嗽、咳痰,也没有吸烟史。他最大的特点是一分钟都离不开呼吸机,只要离开就有吸不到气的感觉,动脉血二氧化碳分压可以在一天之内由正常值升高一倍,反复观察CT未发现异常表现。我们争取患者的配合在床边给他做了一个肺功能检查发现患者存在重度限制性通气功能障碍,这与前面提到COPD的肺功能表现完全不一样,所以推翻原有的诊断,考虑呼吸肌功能障碍,进一步检查发现患者外周神经冲动释放功能障碍。这几个例子虽然特殊,但也体现了肺功能检查在诊断和鉴别诊断中的特殊价值,那么什么样的人群需要进行肺功能检查?通常来说,有几个方面:(1)只要涉及到慢性咳嗽以及不明原因呼吸困难的患者肺功能检查是一项基本的检查; (2)慢性气道疾病如哮喘和COPD的病情评估和治疗疗效评价;(3)外科大手术患者的术前评估。那么肺功能检查的意义如何?(1)首先是明确诊断,不少胸闷气急的患者可能首诊心内科,有些考虑心功能不全,但经过积极的抗心衰治疗下仍无改善,来进行肺功能检查,这时可以发现患者存在气流阻塞的改变,因此才诊断哮喘或者COPD,加用相应的药物后明显好转。(2)其次是鉴别诊断,上面的三例就是例子,通过检查能帮助我们有效地定位从面进行相应检查,也能帮助我们鉴别诊断寻找到真正的病因。(3)评估病情和疗效。建议哮喘和COPD患者每三个月最好能进行一次肺功能检查,来了解治疗的效果。
无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开,其操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗,其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征(OHS)、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。如何正确选择恰当的无创呼吸机和通气模式,保证治疗效果和安全性一直是广大临床医生和患者关心的问题。本文讨论常用无创呼吸机的类型和适应症进行介绍分析,以期对临床工作有所帮助。对于不同疾病来说,虽然不同类型的无创呼吸机的治疗作用具有一定的重叠性(即有时同一种类型呼吸机可能用于不同疾病患者,反之亦然),但是基于每种疾病的发生机制和治疗目的不同,对于无创呼吸机类型选择要求上要求还是不同的。所患疾病种类和严重程度是选择不同类型呼吸机并进而保证疗效和安全性的重要依据。下面先从治疗睡眠呼吸障碍着手讨论不同类型无创呼吸机的应用。供广大患者及家属参考。如果您有关于无创呼吸机选择问题、使用过程有疑问或者困难,需要医生帮助,可来我门诊,我将竭力为大家答疑解惑,提供技术支持。1 持续气道正压呼吸机迄今持续气道正压(CPAP)是治疗睡眠呼吸障碍性疾病最常用的通气模式,在呼吸过程中使用恒定的压力维持气道开放,分为固定压力CPAP (Fixed-CPAP)和自动调压CPAP(Auto-CPAP)两种类型。CPAP通常用于OSAHS,能够有效缓解患者白天嗜睡,降低心血管疾病的风险。其他疾病如重叠综合征(同时具有COPD和OSAHS两种疾病)、OHS和慢性心衰相关性呼吸呼吸障碍,由于CPAP具有纠正OSAHS等作用,患者也可从中获益。Fixed-CPAP的治疗需要在睡眠实验室进行多导睡眠图监测下压力滴定。滴定的目标是确定一个最佳压力以消除或减少呼吸暂停、低通气、鼾声、和呼吸努力相关的觉醒,并有滴定质量的判断标准。滴定法测定的最佳压力作为家用CPAP呼吸机压力设置的依据。Fixed-CPAP无创呼吸疗效确切,价格便宜,是目前用于治疗OSAHS最常用类型。Auto-CPAP是CPAP装置自动滴定压力而工作的。其自动感知气道阻塞的程度及其变异,自动调节压力开放气道,恢复自主呼吸。因而Auto-CPAP在一定程度上克服了Fixed -CPAP的不足,减少了人工压力滴定的需求。Auto-CPAP还因起始压力较低(通常4-6cmH2O),睡眠以后随气道阻力的增加而逐步增加(一般睡眠期间治疗压力在10-20cmH2O),患者的舒适性(尤其是刚戴上呼吸机没有进入睡眠期时)也可能优于Fixed-CPAP。尽管如此,几个研究显示其对于OSAHS疗效与传统Fixed-CPAP相比并无明显优势,且价格较贵。目前美国睡眠协会并没有推荐Auto-CPAP常规用于诊断和治疗OSAHS,也不推荐其用于治疗其他非阻塞性睡眠障碍引起的心肺血管疾病或其他原因所致的夜间低氧血症。2 双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机与CPAP相比,BiPAP使用范围较广,不仅可用于治疗各种类型睡眠呼吸障碍,还可用于多种类型的慢性通气功能不全,尤其是伴有肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)等睡眠呼吸障碍或慢性呼吸系统疾病。BiPAP分为无备用控制通气频率(BiPAP-S)和有备用控制通气频率(BiPAP-S/T)两种模式。BiPAP可以提供一个较高的吸气压力(IPAP)和较低的呼气压力(EPAP),IPAP与EPAP之差对于维持有效通气和降低血液二氧化碳至关重要,而备用控制通气频率对治疗即白天有血液二氧化碳增多极其重要。目前尚无资料证明患者对BiPAP对于OSAHS的疗效或患者依从性优于CPAP,指南推荐其用于需要较高压力水平治疗(>15cmH2O)或不能耐受CPAP的OSAHS患者。临床实践中BiPAP还较多地用于廓胸膜疾病造成限制性通气功能障碍、严重稳定期COPD、肥胖低通气综合征经CPAP治疗后仍然残留肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)以及合并中枢性睡眠呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸等慢性心衰患者,对于呼吸中枢不稳定、合并中枢性睡眠呼吸暂停或陈-施氏呼吸患者应选用带有BiPAP-S/T模式的呼吸机,以保证疗效和安全性。3 适应性伺服通气(ASV)呼吸机ASV呼吸机主要是用于治疗心力衰竭并中枢性呼吸暂停综合征和(或)陈-施氏呼吸的。ASV也可用于治疗复杂性睡眠呼吸暂停综合征和混合性睡眠呼吸暂停综合征。ASV通常设定一个EPAP足以克服阻塞睡眠暂停,然后其自动在先前设定的范围内调节每次呼吸的支持压力使通气量达到患者最近平均通气量的90%。ASV的优点是能够稳定呼吸,避免因支持压力过高造成呼吸性碱中毒诱发中枢性呼吸暂停。4 平均容积保证压力支持通气 (AVAPS)呼吸机AVAPS呼吸机主要用于具有慢性肺泡低通气(即白天有血液二氧化碳增多)患者,如肥胖低通气综合征,神经肌肉疾病和COPD。此模式的特点是,预设定目标通气量(指潮气量),及其根据预设的潮气量(通常8ml/kg标准体重)调整压力。其优点是在患者吸气努力、气道阻力、肺或胸顺应性发生变化时,能够保证潮气量不发生变化,在疾病出现恶化时如COPD急性加重和进展期神经肌肉疾病,机器能够适应病情变化及时增加支持压力保障通气容量,从而保证疗效。5. 关于是否需要配合氧气治疗一般而言,对于单纯性OSAHS,白天清醒状态下无缺氧表现的,不需要配合氧气治疗。OSAHS引起的缺氧,经过CPAP等呼吸机治疗后,睡眠时气道通畅了,睡眠呼吸暂停不见了,缺氧也就不会发生。对于各种类型的睡眠障碍以及其他慢性呼吸功能不全患者,如果清醒状态下有缺氧(动脉血氧分压小于60mmHg)或夜间睡眠时发生低氧血症(动脉血氧分压小于55mmHg,或血氧饱和度小于88%,持续5分钟以上),就应该配备制氧装置,在专业人士指导下,通过呼吸机为患者增加氧气治疗。天
1.什么是肺功能检查?说起肝功能、肾功能,很多患者应该都比较熟悉,只要抽血查一下生化指标,就可以了解肝肾的情况。不过,对于肺功能,可能就比较陌生了。其实,肺作为人体的一个脏器,也承担了很重要的生理机能,比如气体的交换(吸入氧气,排除二氧化碳),也就是一般人理解的“呼吸”功能。呼吸功能不好或者气道过于敏感,人就会出现一系列的症状,比如咳嗽、气喘、胸闷、紫绀,活动能力下降等等。为了评估肺的机能有没有问题,以及到了什么程度,就需要运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸功能状态,也就是肺功能检查。检查方法目的疾病举例肺通气功能检查判断有无气流受阻哮喘判断有无肺活量减少肺间质性疾病肺通气功能损害程度COPD呼吸困难是否因肺功能损害所致胸闷查因上呼吸道阻塞部位气管病变支气管激发试验气道反应有无增高哮喘、慢性咳嗽、呼吸困难支气管舒张试验气道阻塞是否可逆哮喘、慢性咳嗽PEF变异率测定气道阻塞有无时间节律变异哮喘、慢性咳嗽弥散功能检查肺气体交换能力肺间质性疾病、呼吸困难判断有无肺结构破坏肺气肿残气/容积测定判断有无过度充气COPD判断残气容积是否减少肺间质性疾病气道阻力评价小气道功能哮喘2.肺功能检查怎么做?简单来说,就是对着一个机器吹气而已。很多人在中学或是大学体检的时候都会检测肺活量,那其实就是肺功能的其中一个指标,过程也很类似。不过,医院的仪器能检测的指标比较多,也更加准确些,所以,对这一口气的吹法也有些特殊的要求,比如吸气要完全(吸到不能再吸),吹气起始的时候要有爆发力毫不犹豫,直到这一口气完全吹干净,时间尽量要六秒以上。而且要反复的做几次,看看几次的数值是不是一致。支气管舒张或者激发试验则还要吸入一些药物,之后再次检测肺功能。3.做肺功能检查有什么注意事项?通常做肺功能检查无需特殊准备,但是不建议过于饥饿或者过饱腹胀。检查前在检查室门口安静休息等候,不要急匆匆的奔跑或者剧烈活动以免气急。注意观看检查室门口的演示录像,这样在检查的过程中会顺利一些。如果患者不能听懂普通话或者粤语,建议有家属陪同便于沟通。如果检查的项目是支气管激发或者舒张试验,那么有些药物或者食物可能会影响检测结果的准确性,常见的包括浓茶、咖啡、可乐,感冒药、止咳药、抗过敏药物、激素类药物以及吸入药物或者是心血管药(比如心得安或者卡托普利之类的)。在检查之前最好停用,停用时间越长则药物的残留影响越小,我们一般建议停用三天,也可参考下表。如果不了解或者有疑问应该及时跟医生沟通了解。4.肺功能检查会有什么副作用吗?肺功能检查总体来说是一项简便安全的成熟检查,无创伤,不痛苦,数十年来广泛应用于呼吸科、儿科、外科等各个科室,临床常常可以见到几岁的小儿以及八九十岁的年长者来做检查,大部分均可顺利的完成。不过,偶尔患者在检查过程中会有咳嗽、胸闷,头晕,这些情况往往休息几分钟即可自行缓解,不需要特殊处理。很少见的情况是可能会在检查过程中诱发了哮喘的急性发作,那就需要进行一些药物的处理(门诊吸入药物或者口服药物即可,罕见的情况需要住院)。不过这种情况往往提示了疾病的信息,对医生正确诊断疾病是很有帮助的。还有些是在我们医院还没有发生过,但理论上有可能发生的,比如肺大泡的破裂(“肺吹破了”)、咯血、心律失常等,假如出现了,也需要医生进行相应的处理。5.肺功能检查要做多久?肺功能检查到底要做多久不太好一概而论,这首先取决于您做了什么样的项目,以及在做的过程中是否能很好的配合检查医师。比如,如果只是做一个简单的肺通气功能,那也就是尽力吹一口气而已,如果是一个理解和配合能力没有问题的年轻人,那也许几分钟就结束了。测定呼出气一氧化氮(FENO)、弥散功能和残气量的检查过程也是类似的。支气管舒张试验也比较简单,是先做一次肺通气功能,然后再吸入一些扩张支气管的药物(比如万托林或者爱喘乐),20-30分钟之后再做一次肺通气即可结束检查。但是如果要求做的是支气管激发试验(申请单上往往会注明是组胺或是乙酰甲胆碱,有时候是运动激发试验),这个检查本质上来说是要观察吸入药物或是运动前后肺功能的变化情况,相当于是几次吹气的组合,所需时间自然是成倍的增加,尤其是在肺功能相对正常的时候,常常需要反复的增大吸入药物的剂量之后来吹气,花费的时间就相对比较长。如果是比较严重的哮喘,有时候吸入药物之后一次结果就可能是阳性的,那反而可以很快地结束检查。另外,为了安全起见,做完激发试验之后,往往建议继续在检查室观察15-30分钟,没有不舒服再走。这些时间加起来,估计做完大概45-60分钟。不过以上检查是否能顺利完成,还有一个前提条件,就是要求被检查者能够很好的理解和配合。这个检查跟心电图之类的不太一样,心电图只需要患者安静的躺者被动的配合就可以了。而肺功能检查则要求患者能主动的完成呼气动作,对这个动作有时间(长过6秒)和力度(起始要有爆发力)的要求,中间不能有停顿比如咳嗽或者换气,这样的结果才是准确有意义的。有些患者年龄比较大体力会差些,或者是听力不太好,或者是不能理解普通话和粤语,那在完成动作的时候就会比较费劲,相应的导致检查时间延长,甚至有些患者得要停下来看看其他人是怎么做的,之后才能学会。这样的情况,时间就不太好预计了。幸好在检查室的门口会反复的播放操作的注意事项和演示录像,在检查之前如果能有意识的看几分钟,检查过程就会顺利很多。6.做完后有多久才能拿到结果?顺利完成检查之后,报告即可打印,不过通常要医生审核之后才能发出,请您在检查室稍候即可。如果当天有我的门诊,亦可要求检查医师将报告打印出来,直接拿到我门诊由我签字审核,也许可以为您节省一点时间。本文系黄国华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
感冒即普通感冒,俗称“伤风”; 流感是流行性感冒的简称,两者虽然名称相似,但它们的病原及流行特征却有所不同。 感冒的病原体复杂多样,多种病毒、支原体和少数细菌都可以引起感冒,主要由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起,仅鼻病毒就有100多型。每次发病可以由于不同的病原引起,因此一年四季均可发生。这些病毒存在于病人的呼吸道中,通过病人咳嗽、打喷嚏时散发的飞沫传播的,尤其是患者打喷嚏时的飞沫,以每秒103米的速度向四周扩散,周围的人很容易被传染上,而且病毒本身有较强的适应性,可以广泛附着在墙上、衣物上和手上。普通感冒较流行性感冒传染性要弱得多,一般在受凉、淋雨、过度疲劳后,因抵抗力下降,才容易得病。所以普通感冒往往是个别出现,很少象流行性感冒流行时,病人成批出现。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。病毒存在于病人的呼吸道中,在病人咳嗽、打喷嚏时经飞沫传染给别人。冬春季是流感容易肆虐的时候,每次可能有20~40%的人会传染上流感。流感病毒的特点是容易变异,通过不断的变异产生新的病毒株;流感的传染性很强,即使患过流感的人,当下次再遇上流感流行时仍然会感染,所以流感容易引起暴发性流行。感冒的潜伏期大约为1天,起病不很急,开始时鼻子和嗓子有些发干、发热和发痒,随后会出现鼻塞、流清鼻涕、咽喉疼痛、干咳和声音嘶哑等症状;有时还会有全身症状,如畏寒、疲倦、头痛和腰酸背痛、食欲不振等。体温一般不高,多数是低热,38℃左右,如合并继发性细菌感染,体温可能达到39℃左右。发病2—3天后,鼻涕量逐渐减少并转浓,咳嗽减轻,最后消失。普通感冒症状较流感轻微,并无生命之虑。 流感潜伏期由数小时到2天,一般为一天,少数为3天。绝大多数情况下,流感的发病是很突然的,先是出现发冷、寒战等症状,随后发烧,体温升高至39℃以上,并伴有头痛、全身酸痛、疲倦、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕等上呼吸道症状。总的来说,流感病人全身症状较重,而呼吸道症状较轻。一般高烧要持续3—5天,而后体温才会逐渐恢复正常,其症状比普通感冒严重。流感是一种严重危害身体健康的呼吸道传染病。大部分感冒和流感都是病毒性疾病,到目前为止仍没有有效的抗病毒治疗药物,但它们都是自限性疾病,也就是说只要注意多休息、多喝水,一周左右就会自然痊愈。普通感冒时只要注意对症治疗就可以了,初起流鼻涕、打喷嚏的症状较重时可以服用康泰克等药物;咳嗽、咯痰等症状较重时可选择祛痰和止咳药物;出现高烧,可服用一些退热药对症治疗。可酌情用羚羊感冒片、感冒冲剂、银翘解毒片等治疗。病人宜休息,多饮水,洗蒸气浴,或用热水洗脚,都能促进感冒早愈。普通感冒病人除非夹杂细菌感染,一般不必应用抗生素治疗。 对于流感病人,应卧床休息,给予易消化吸收的食物,多饮水,奥司他维(商品名:达菲)是特异性抗流感病毒药物,在流感发病3天内服用效果良好。也可服复方阿斯匹林(即APPC)、银翘解毒片等药物。如有高热脱水,可给予输注葡萄糖盐水;如有肺炎、心力衰竭或昏迷抽搐等,应给予相应的治疗。流感时要注意防止出现合并症。无论是感冒还是流感最重要的还是预防。平时防寒保暖、加强身体锻炼、增强身体抵抗力,冬春流行季节不去人口稠密的公共场所流感是传染性很强的呼吸道传染病,所以在流感流行的地区,应避免集会或举行群众性的活动。人们在流感流行时外出,应戴口罩,以减少传染机会。室内宜勤开窗户通风,衣服被褥宜常洗晒。有条件的提前接种流感疫苗是有效的预防方法。 总的来说,普通感冒和流行感冒可以从以下几个方面区分:感冒类型 普通感冒 流行感冒头痛 偶尔会发生 头痛欲裂身体酸痛 是 严重的身体发烧 体温较低 体温较高身体虚弱 是 虚弱到需要卧床休息神疲倦 不一定 头几天会这样胸闷 不会很严重 会变得很严重咳嗽 不会很严重 会变得很严重病程长短 3、5日 病程较长
抗结核药物的临床应用1.抗结核药物的分类如何?2006年WHO将其分为五大类:第1类—一线抗结核药,包括异烟肼(简称H,下同)、利福平(R)(9.2.9)、利福喷汀(L)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E);第2类—注射剂,包括链霉素、卡那霉素(K)、阿米卡星(A)及卷曲霉素(C);第3类—氟喹诺酮类,包括环丙沙星(C)、氧氟沙星(O)(见9.2.14)、左氧氟沙星(V)(见9.2.14)、莫西沙星(MO)、加替沙星(G);第4类—口服抑菌药,包括乙硫异烟胺(Eth)、丙硫异烟胺(Pth)、对氨基水杨酸钠(P)及环丝氨酸(Cs);第5类—疗效不肯定药物,包括氨苄西林克拉维酸复合制剂)、氯法齐明、克拉霉素及利奈唑胺。2.抗结核药物的临床评价怎样?对抗结核药的下列三项作用的评价。①早期杀菌活性:在抗结核药物中,异烟肼早期杀菌活性最强,其次为利福平、链霉素。②灭菌活性:在一线药物中,吡嗪酰胺、利福平灭菌活性最强。③预防耐药性:研究证明大量敏感菌群中同时常存有少量的基因突变的耐药菌,在单一药物治疗过程中,敏感菌群被杀灭,而耐药菌株就成为优势菌群,单一异烟肼治疗发生耐药菌株的概率为1/106(10-6),利福平为1/108(10-8),链霉素、乙胺丁醇为1/103(10-3)。因此异烟肼、利福平预防伍用药物产生耐药性的作用最强,其次为乙胺丁醇。3.抗结核药物的适用原则是什么?结核分枝杆菌是一种“顽强”的致病菌,以富含脂质的细胞壁为其天然屏障,侵入人体后具有持留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点,使结核病在临床上成为慢性迁延、需较长程的联合化疗,即使当前已被公认的短程化疗也需6个月的疗程,否则易于复发,甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病(MDR-TB)、乃至严重耐多药结核病(XDR-TB)、成为难治结核病。因此结核病的治疗必须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则。4.初治的菌阳肺结核怎么治疗?初治菌阳肺结核可能病菌:结核分枝杆菌。首选:2HRZE/4HRE。即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选:1)2HL2ZE/4HL2E;即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇。2)2HRZE/4H3R3E3;即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇,且可使用一周3次服用。3)9HRE,采用9个月疗程,使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。说明:初治指既往从未治疗或规律治疗<1个月。菌阳:包括痰涂片(+)及/或培养(+)。5.初治的菌阳肺结核怎么治疗?初治菌阴肺结核可能病菌:结核分枝杆菌。首选:2HRZE/4HR。即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇,后4个月用异烟肼和利福平。次选:1)2HRZ/4HR;即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,后4个月用异烟肼和利福平。2)2H3R3Z3/4H3R3。即采用半年疗程,前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺,后4个月用异烟肼和利福平,前后均可使用一周3次服用。说明:无细菌学证实的(即痰涂片及培养均为阴性)活动性肺结核。6.初次治疗的复治肺结核采用什么方案?复治肺结核(初次)可能病菌:结核分枝杆菌。首选:2HRZES/6HRE,即采用8个月的疗程,前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,后6个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选:1)2H3R3Z3E3S3/5H3R3E3;即采用7个月疗程,前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇,前后均使用一周3次疗法。2)2HRZES/5HRE,即即采用7个月疗程,前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素,后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇,前后均使用每天用药疗法。说明:复治指接受过>1个月的化学治疗或初治失败或治疗后初次复发。7.反复发生的复治肺结核采用什么方案?复治肺结核(反复)可能病菌:结核分枝杆菌(可能已对部分抗结核药物耐药)。首选:2HRZES/6HRE,即采用8个月疗程,前2个月用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素,后6个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选:根据药物敏感试验结果及既往用药史选用含3-4种敏感药物的化疗方案(包括阿米卡星,喹诺酮类等)。说明:需行药物敏感试验指导用药。8.耐多药肺结核的治疗方案有哪些?耐多药肺结核的治疗比较复杂,需行药物敏感试验指导用药。1)如致病菌至少耐异烟肼、利福平或以上的结核分枝杆菌,首选:3-6月强化期,含链霉素(或阿米卡星、环丙沙星)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星(或莫西沙星)、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)及18月继续期含吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。次选:根据药敏结果、既往用药史,患者的肝肾功能等进行调整。2)如致病菌耐异烟肼和利福平,首选:6ZESVPTH(或P)/18ZEVPth(或P),即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。3)致病菌耐异烟肼、利福平和链霉素时,首选: 6ZEA(或C)VPth(或P)/18ZEVPth(或P)即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星(或环丙沙星)、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠),后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。4)致病菌耐异烟肼、利福平和乙胺丁醇时,首选:6ZCSSVPth(或P)/18CS(或P)VPt(或P),即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠),后18个月继续期采用环丝氨酸、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。5)致病菌耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素时,首选:6ZCS(或P)A(或C)VPth/18ZCSVPthP,即采用24个月疗程,前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸(或对氨基水杨酸钠)、阿米卡星(或环丙沙星)、左氧氟沙星和丙硫异烟胺,后18个月继续期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、左氧氟沙星、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠。9. 急性血行播散性肺结核采用何种治疗方案?急性血型播散性肺结核采用12个月疗程,首选:2-3HRZES/9-10HRE方案,即前2-3月强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素五联用药,后9-10月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。次选:2HRZE(或S)/10HRE方案,即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药,后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。10. 结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎采用何种治疗方案?结核性多浆膜炎采用12个月疗程,首选:2HRZE(或S))/10HRE方案,即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药,后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。同时应积极抽液。高热、胸液增长迅速、难以控制者可并用糖皮质激素。中、多量心包积液时应穿刺排液,并用糖皮质激素减少心包粘连、增厚。11.异烟肼的不良反应及临床应注意什么?异烟肼与其他抗结核药联合,用于各种类型结核病及部分非结核分支杆菌病。在临床使用时应注意:(1)精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。(2)异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。(3)大剂量应用时,可使维生素B6大量随尿排出,抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨酪酸而导致惊厥,也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B650~100mg有助于防止或减轻周围神经炎及(或)维生素B6缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕,可服用维生素B1或B6,若重度者或有呕血现象,应立即停药。(4)肾功能减退但血肌酐值<6mg/100ml者,异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量,以异烟肼服用后24小时的血药浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者,异烟肼的剂量可减为常用量的一半。(5)肝功能减退者剂量应酌减。(7)用药前、疗程中应定期检查肝功能,包括血清胆红素、AST,ALT,疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状,一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药,必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药,此时必须从小剂量开始,逐步增加剂量,如有任何肝毒性表现应即停药。(8)如疗程中出现视神经炎症状,需立即进行眼部检查,并定期复查。(9)慢乙酰化患者较易产生不良反应,故宜用较低剂量。(9)异烟肼可透过胎盘屏障,导致胎儿血药浓度高于母体血药浓度。孕妇应避免应用,如确有指征应用时,必须充分权衡利弊。(10)异烟肼在乳汁中浓度可达12mg/L,与血药浓度相近;如哺乳期间充分权衡利弊后决定用药,则宜停止哺乳。(11)新生儿肝脏乙酰化能力较差,以致消除半衰期延长,新生儿用药时应密切观察不良反应。(12)50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高,治疗时更需密切注意肝功能的变化,必要时减少剂量或同时酌情使用保护肝功能的制剂。其不良反应有:常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时,不良反应发生率显著增加,主要为周围神经炎及肝脏毒性,加用维生素B6虽可减少毒性反应,但也可影响疗效。(1)肝脏:可引起轻度一过性肝损害如AST及ALT升高及黄疸等,发生率约为10%~20%。肝脏毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关,快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多,故易引起肝损害。服药期间饮酒可使肝损害增加。毒性反应表现为食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状)及深色尿、眼或皮肤黄染(肝毒性)。(2)神经系统:周围神经炎多见于慢乙酰化者,并与剂量有明显关系。较多患者表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感或手脚疼痛。此种反应在铅中毒、动脉硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、营养不良及孕妇等较易发生。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见,视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。(3)变态反应:包括发热、多形性皮疹、淋巴结病、脉管炎等。一旦发生,应立即停药,如需再用,应从小剂量开始,逐渐增加剂量。(4)血液系统:可有粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、高铁血红蛋白血症等。(5)其他:口干、维生素B6缺乏症、高血糖症、代谢性酸中毒、内分泌功能障碍等偶有报道。12.乙胺丁醇在临床使用时应注意什么?乙胺丁醇在临床使用时应注意:(1)痛风、视神经炎、肾功能减退慎用。(2)治疗期间应检查:①眼部,视野、视力、红绿鉴别力等,在用药前、疗程中一日检查一次,尤其是疗程长,一日剂量超过15mg/kg的患者。②乙胺丁醇可使血清尿酸浓度增高,引起痛风发作。应定期测定。(3)可与食物同服,一日剂量宜一次顿服。(4)单用时可迅速产生耐药性,必须与其他抗结核药联合应用。(5)剂量应根据患者体重计算。(6)肾功能减退或老年患者应用时需减量。(7)可透过胎盘屏障,胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%。孕妇应慎用。(8)可在乳汁中分布,哺乳期妇女慎用。13.吡嗪酰胺在临床使用时应注意什么?吡嗪酰胺使用时应注意:(1)交叉过敏,对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对吡嗪酰胺也过敏。(2)对诊断的干扰:可与硝基氰化钠作用产生红棕色,影响尿酮测定结果;可使AST及ALT、血尿酸浓度测定值增高。(3)糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。(4)使血尿酸增高,可引起急性痛风发作,须定时测定。(5)孕妇结核病患者可先用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗9个月,如对上述药物中任一种耐药而对吡嗪酰胺可能敏感者可考虑采用。14.利福喷丁临床使用时应注意什么?利福喷丁在临床使用时应注意:(1) 与其他利福霉素有交叉过敏性。(2)酒精中毒、肝功能损害者慎用。(3)服用后引起白细胞和血小板减少时,应避免进行拔牙等手术,并注意口腔卫生,剔牙需谨慎,直至血象恢复正常。(4)应用过程中,应经常检查血象和肝功能的变化情况。(5)如曾间歇服用利福平因产生循环抗体而发生变态反应,如血压下降或休克、急性溶血贫血、血小板减少或急性间质性肾小管肾炎者,均不宜再用。(6)应在空腹时(餐前1小时)用水送服;服利福平出现胃肠道刺激症状的患者可改服利福喷丁。(7)单独用于治疗结核病可能迅速产生细菌耐药性,必须与其他抗结核药合用。(8)患者服用后,大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橙红色。(9)哺乳期妇女用药经权衡利弊后决定用药,应暂停哺乳。(10)老年患者肝功能有所减退,用药量应酌减。(11)5岁以下小儿应用的安全性尚未确定。15.对氨基水杨酸钠临床使用时应注意什么?对氨基水杨酸钠临床使用时应注意:(1)交叉过敏反应:对其他水杨酸类包括水杨酸甲酯(冬青油)或其他含对氨基苯基团(如某些磺胺药和染料)过敏的患者本品亦可呈过敏。(2)对诊断的干扰:使硫酸铜法测定尿糖出现假阳性;使尿液中尿胆原测定呈假阳性反应(氨基水杨酸类与Ehrlich试剂发生反应,产生橘红色混浊或黄色,某些根据上述原理做成的市售试验纸条的结果也可受影响);使丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)的正常值增高。(3)充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、严重肝或肾功能损害患者慎用。(4)孕妇和哺乳期妇女须权衡利弊后使用。(5)儿童严格按用法用量服用。16.帕司烟肼在临床使用时应注意什么?帕司烟肼使用时应注意:(1)至少应连续服用3个月,如无不良反应,中途不宜停药,经临床确诊痊愈后方可停药。(2)孕妇、肝肾功能不良者和有精神病史、癫痫病史及脑外伤史者慎用。(3)用药期间应定期进行肝功能检查。少数患者在用药的前两个月可出现一过性氨基转移酶升高。在保护肝功能治疗下继续用药,AST及ALT可恢复正常。若继续升高,则应停药。(4)如疗程中出现视神经炎症状,需立即进行眼部检查,并定期复查。(5)同服维生素B6可防治周围神经炎等神经系统的不良反应。(6)抗酸药,尤其是氢氧化铝,可抑制本品吸收,不宜同服。(7)本品可加强香豆素类抗凝血药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用,合用时需注意。(8)孕妇及哺乳期妇女用药慎用。17.丙硫异烟胺在临床使用时应注意什么?丙硫异烟胺使用时应注意:(1)交叉过敏,患者对异烟肼、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相近的药物过敏者可能对丙硫异烟胺过敏。(2)糖尿病、严重肝功能减退患者慎用。(3)治疗期间须进行:①用药前和疗程中每2~4周测定丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶,但上述试验值增高不一定预示发生临床肝炎,并可能在继续治疗过程中恢复;②眼部检查,如治疗过程中出现视力减退或其他视神经炎症状时应立即进行眼部检查,并定期复查。(4)12岁以下儿童不宜服用。其不良反应有:(1)发生率较高者有:精神忧郁(中枢神经系统毒性)。(2)发生率较少者有:步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛(周围神经炎)、精神错乱或其他精神改变(中枢神经系统毒性)、眼或皮肤黄染(黄疸、肝炎)。(3)发生率极少者有:视力模糊或视力减退、合并或不合并眼痛(视神经炎)、月经失调或怕冷、性欲减退(男子)、皮肤干而粗糙、甲状腺功能减退、关节疼痛、僵直肿胀。(4)如持续发生以下情况者应予注意:腹泻、唾液增多、流口水、食欲减退、口中金属味、恶心、口痛、胃痛、胃部不适、呕吐(胃肠道紊乱、中枢神经系统毒性)、眩晕(包括从卧位或坐位起身时)、嗜睡、软弱(中枢神经系统毒性)。
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺,英文缩写COPD,它是由于慢性气道炎症使得气道粘膜充血、水肿、炎性细胞分泌过多的粘液、气道狭窄、阻塞、呼吸时气流通过受限,这种气流受限是不完全可逆的,且进行性加重,同时还可以有全身的不良反应,如骨质疏松症、营养不良、乏力等。但是它是可以预防和治疗的。COPD的主要病因是吸烟、其次是环境污染。吸入的有害气体和颗粒刺激气道发生一系列炎症反应,产生炎性因子、自由基、打破气道内的物质平衡,气道产生不可逆的炎症反应。戒烟是预防慢阻肺的主要环节。慢阻肺主要是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘没有得到及时有效的治疗不断加重引起,所以积极有效的预防和治疗上述疾病可以减少慢阻肺的发生。慢性支气管炎和阻塞性肺气肿80%与吸烟有关,戒烟是预防的重要因素。增加锻炼提高体质是预防疾病不可缺的生活方式。有关支气管哮喘在另一篇文章中已经讲述。慢阻肺的表现是咳嗽、咳痰、呼吸困难且进行性加重、活动耐受力下降,最后发展为呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和肺性脑病。肺功能是诊断慢阻肺的重要指标:一秒率小于70%就说明已经患了慢阻肺,一秒量的变化是判断严重程度:大于80%为轻度;80%--50%为中度;50%--30%为重度;小于30%为极重度。动脉血气分析是判断动脉血中缺氧和/或二氧化碳的含量,动脉氧分压小于60毫米汞柱和/或二氧化碳分压大于50毫米汞柱即诊断呼吸衰竭。慢阻肺是常见病、多发病,提请患者重视,要早诊断、早治疗。治疗根据病情而定。建议到医院诊断、定治疗方案。